Близорукость является одной из актуальных проблем современной офтальмологии. По данным ВОЗ в структуре аномалий рефракции миопия занимает первое место. Во многих исследованиях показано, что близорукостью страдает от 25% до 45% населения планеты. В нашей стране близорукость среди выпускников средних школ составляет от 13,8% до 32,5% случаев.

Для достижения качественного зрения у лиц с миопией, прежде всего, требуется полноценная коррекция данной аномалии рефракции. Традиционный очковый метод коррекции близорукости не всегда удовлетворяет пациентов как по причине не эстетичности внешнего вида, так и из-за профессиональных ограничений в различных сферах деятельности. Кроме того, у пациентов с миопией высокой степени не всегда удается получить с помощью очков максимальную остроту зрения вследствие уменьшения размеров ретинального изображения, наличия астигматизма, сферических аберраций.

Неудовлетворенность многих людей очковой и контактной оптикой, повышенные требования к качеству своего зрения привели к стремительному развитию рефракционной хирургии.

Методика ФРК

Является первой методикой коррекции зрения с помощью эксимерного лазера. Данная операция сводится исключительно к лазерному воздействию на роговицу пациента, в ходе которого меняется её геометрия. При предоперационной подготовке пациенту необходимо отказаться от ношения контактных линз сроком на 2 недели.

Операция выполняется в два этапа:

• На первом этапе с помощь лазерной установки происходит удаление эпителия (слоя клеток, выстилающего поверхность роговицы)
• На втором этапе выполняется дозированное испарение собственно ткани роговицы. В конце операции на роговицу надевается контактная линза.

Время операции составляет 10 минут. Операция проводится под местной анастезией.

В течении нескольких дней, в период регенерации эпителия, пациент испытывает зрительный дискомфорт, слезотечение, светобоязнь. Необходимости стационарного лечения нет. Пациенты посещают офтальмолога амбулаторно. Результат операции проявляется постепенно. Период окончательной реабилитации составляет 3 месяца. В этот период необходимо закапывать несколько групп препаратов, соблюдать ограничения.

Преимуществом данной методики является возможность оперативного лечения при тонких и ультратонких роговицах, в то время как другие виды операций могут быть не показаны.

Противопоказаниями к данной операции являются:

• Наличие системных заболеваний (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит)
• Кожные заболевания (экзема, псориаз, атопический дерматит)
• Бронхиальная астма
• Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния
• Прием гормональных препаратов
• Период беременности и кормления грудью

Осложнения в послеоперационном периоде достаточно редки. Однако необходимо динамическое наблюдение через 1,3,6 месяцев после оперативного лечения.

Рефракционные операции, проводимые с помощью фемтосекундного лазера

Фемтосекундные лазеры (ФЛ) с использованием ультракоротких импульсов нашли применение в различных отраслях науки, техники и медицины. В том числе и в офтальмологии. С момента начала внедрения ФЛ в клиническую практику прошло не более десяти лет, но они уже прочно завоевали свои позиции и заслужили доверие офтальмологов и их пациентов всего мира.

Применяются ФЛ в офтальмологии по следующим основным направлениям: коррекция аномалий рефракции: миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость), астигматизм; имплантация интрастромальных сегментов при кератоконусе; послойная и сквозная пересадки роговицы, хирургия катаракты.

Фемтосекундный лазер стал использоваться для коррекции зрения совсем недавно, в первом десятилетии нашего, XXI века. Методов лазерной коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма немало, но наиболее эффективными и лучшими на сегодняшний день офтальмологи всего мира признают методики FemtoLASIK, FLEx, Smile, Clear - выполняемые при помощи фемтосекундного лазера. Эти технологии считаются самыми безопасными, точными и совершенными.

FemtoLASIK– фемтосекундный лазерный кератомилез.

Можно выделить следующие преимущества FemtoLASIK перед стандартной технологией LASIK:

• Более точный расчет коррекции высоких степеней миопии и астигматизма по сравнению с другими типами рефракционных операций;
• Отсутствие не только боли, но и дискомфорта во время всех этапов операции;
• Исчезает возможность развития осложнений во время операции, вызванных традиционным разрезом роговицы при помощи механического микрокератома;
• Отсутствие избыточно-высокого давления на глаз вакуумным кольцом при срезе поверхностного лоскута.
• Это лучший выбор для пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки.
• В результате расслоения роговичной ткани образуется идеально гладкая поверхность, что обеспечивает рекордно быструю заживляемость и высокое качество зрения после проведенной операции
• Применение фемтолазера для формирования роговичного лоскута (флэпа) на первом этапе операции позволяет получить флэп более точного диаметра и толщины, чем при использовании  механического кератома.
• Рубцевание по краю флэпа происходит более интенсивно. И при прочих равных условиях это, в какой-то степени уменьшает риск смещения клапана
• Создается  более обширное по площади  стромальное ложе, т.е. рабочая зона для воздействия эксимерного лазера, что особенно актуально при коррекции гиперметропии и астигматизма, а так же миопии высокой степени. Создаются условия для увеличения оптической зоны, что в свою очередь позволяет получить более высокое качество сумеречного зрения.
• Более стабильные зрительные функции при коррекции миопии высокой степени (выше 6 дптр).
• Абберации роговицы высокого порядка после FemtoLASIK менее выражены, чем после LASIK.
• Биомеханические свойства роговицы снижаются в меньшей степени по сравнению с ЛАСИК.

Это не значит, что операция LASIK уходит в историю и не будет использоваться. Существуют ситуации, когда эта операция является единственнно возможной в данном конкретном случае.

Технологии ReLEx®

Следующим шагом развития фирменной стратегии использования только фемтосекундного лазера для коррекции различных аномалий рефракции стала технология ReLEx. Это брендовое название компании Carl Zeiss, включающее две основные технологии : „FemtoLenticuleExtraction“ (FLEx)

Кроме популярного метода коррекции зрения с использованием фемтолазера – FemtoLasik, применяются две абсолютно новые запатентованные технологии с использованием VisuMax™ – „Femto Lenticule Extraction“ (FLEx) и новую методику экстракции лентикулы через малый разрез „SmallIncision Lenticule Extraction“ (Smile), при проведении которых коррекция аметропии осуществляется исключительно с помощью фемтолазера.

Данная операция используется для коррекции миопии и миопического астигматизма. Первый пациент был прооперирован в 2006 г. докторами Sekundo and Blum в Германии.

Технология Smile – реальная альтернатива существующим методам коррекции миопии высокой и средней степеней. Операция проводится на фемтосекундном лазере фирмы Carl Zeiss (Германия). Данное вмешательство очень комфортно, так как используется всего один лазер, по этому параметру с ReLEx Smile может конкурировать только технология Clear. Даже после FemtoLASIK в течение 3-5 часов у пациентов имеется ощущение инородного тела, глаза слезятся и т.д. После операции ReLEx Smile в течение максимум от 30 минут до 2 часов у пациента сохраняется незначительное ощущение инородного тела, потому что маленький разрез быстро эпителизируется. Проблемы с клапаном отсутствуют, потому что его не существует. Данные наблюдений в течение 5 лет показывают высокую стабильность рефракционного эффекта, в том числе по сравнению с операцией LASIK.

Преимущества технологии ReLEX, кроме фемтосекундной коррекции нарушений рефракции VisuMax™, используются при имплантации интрастромальных роговичных сегментов при лечении кератоконуса, а также сложнейших операциях по трансплантации роговицы.

Важными преимуществами для пациента является то, что глаз во время операции фиксируется не присасывающимся кольцом, а контактной линзой, повторяющей форму роговицы глаза, и не требуется создания высокого вакуума и повышения внутриглазного давления. Особенно важно, что отсутствие интенсивного вакуума позволяет пациентам сохранять зрение во время проведения операции и обеспечивает возможность интерактивного общения врача и пациента. Ощущения, возникающие при операции на VisuMax™ многие пациенты сравнивают с процессом вставления контактной линзы.

Помимо этого, можно выделить дополнительные преимущества:

• Меньшее энергетическое воздействие на глаз;
• Время операции короче;
• Операция более безопасна;
• Высокая точность, максимальный разрез составляет всего 2мм;
• После операции слезотечение, ощущение инородного тела сохраняется максимум 2 часа, это значительно меньше по сравнению с другими методиками лазерной коррекции зрения.

Технология Flex Совершенно новая область применения фемтосекундного лазера – рефракционная технология FLEx – фемтосекундная экстракция роговичной лентикулы. Как и традиционная эксимерлазерная коррекция данная технология исправляет нарушения рефракции, но подход к удалению роговичной ткани и перепрофилированию роговицы совершенно иной. Особенность этого инновационного метода заключается в том, что благодаря особому трехмерному профилю луч фемтосекундного лазера выкраивает в толще роговицы лентикулу – оптическую линзу. Удаление которой позволяет устранить близорукость и астигматизм. Данная операция выполняется полностью с помощью фемтосекундного лазера. При этом обеспечивается высокоточное формирование трехмерного разреза в соответствии с расчетом и строго фиксируемым положением лазера по отношению к глазу. Результаты этой сверхновой технологии демонстрирует ее высокую результативность и безопасность.

Технология Clear (рефракционная экстракция роговичной лентикулы) – вариант метода коррекции нарушений рефракции, реализуемый полностью с помощью фемтосекундного лазера ZIEMER LDV Z8 (Швейцария). Технология по своим принципам аналогична Smile – формирование в толще роговицы оптической линзы - «лентикулы» и разрез на поверхности роговицы длиной всего 2-3 мм через который на втором этапе она удаляется. Обе технологии характеризуются тем, что не проводится формирования традиционного лоскута роговицы как на FemtoLASIK. Таким образом, Clear и Smile позволяют максимально сохранить механическую прочность каркаса роговицы и ее биомеханику. А также бывает единственно возможной (не считая ФРК) у тонких роговиц.

Кератоконус – симптомы, причины, лечение

Кератоконус – это тяжелое заболевание глаза, проявляющееся прогрессирующей деформацией роговицы, которая принимает коническую форму. Вначале разрушаются клетки одного слоя роговой оболочки, в результате чего жесткость роговицы резко снижается. Затем, под давлением внутриглазной жидкости, роговица выпячивается наружу, приобретая форму конуса. Кератоконус приводит к значительному снижению зрения, но лишь в крайне редких случаях к полной слепоте.

Согласно статистическим данным, у 1 человека из 2000 диагностируется кератоконус. Данное заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, примерно одинаково распространено по всей нашей планете. Первые симптомы кератоконуса обычно проявляются уже в подростковом возрасте (с 9-15 лет), затем болезнь медленно прогрессирует, осложняется астигматизмом и близорукостью и к 20-25 годам жизни наносит серьезнейший удар по зрению. Случается также, что первые симптомы кератоконуса возникают и позже, в 25-30 лет. Чаще всего диагностируется двусторонний асимметричный кератоконус.

Симптомы кератоконуса

• Снижение зрения сначала одного глаза, затем и второго.
• Искажение букв при чтении, сливание символов.
• Глаза быстро устают, иногда возникает жжение в глазах, ощущение песка или инородного тела.
• Рассеивание света вокруг его источника, например, при взгляде на горящую лампочку больной видит ауру вокруг нее.
• Коррекция зрения с помощью очков и контактных линз не дает результатов.

Причины кератоконуса

На сегодняшний день причины кератоконуса до конца не изучены. Существует несколько гипотез о возможных причинах данного заболевания. Больше всего сторонников у иммунной гипотезы, согласно которой кератоконус развивается вследствие нарушений функций иммунной системы. Заболевание может носить наследственный характер, но развивается кератоконус, как правило, под воздействием серьезных аутоиммунных заболеваний, а также общих заболеваний, например, болезни Аддисона, бронхиальной астмы, синдрома Дауна, аллергии, экземы и др. Также выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения кератоконуса: радиация, загрязненный воздух, чрезмерное воздействие ультрафиолета на роговицу, длительный прием некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов, например, кортикостероидов.

Диагностика кератоконуса

При снижении остроты зрения и искажении видимости окружающих предметов следует обратиться к врачу-офтальмологу. Врач проведет обычную проверку зрения, при выявлении каких-либо отклонений проведет одно или несколько дополнительных исследований. Наиболее точный метод – компьютерная кератометрия, позволяющая не только диагностировать кератоконус, но и оценить его радиус, асимметрию и другие показатели даже на ранней стадии развития. На поздних стадиях характерные изменения роговицы заметны при визуальном осмотре при боковом освещении.

В специализированных клиниках для диагностики кератоконуса применяется компьютерная роговичная топография, эндотелиальная микроскопия, оптическая когерентная томография роговицы и др.

Лечение кератоконуса

В зависимости от стадии заболевания, а также быстроты прогрессирования, врач назначает лечение кератоконуса консервативное или оперативное.

В начальных стадиях применяется консервативное лечение кератоконуса – коррекция зрения с помощью специальных жестких линз, иногда с помощью очков. Также назначаются лекарственные препараты – иммуномодуляторы, витамины.

Еще один метод – кросслинкинг роговицы. Это относительно новая методика лечения кератоконуса, полное название – роговичный коллагеновый кросслинкинг с рибофлавином. Основная цель – повысить жесткость роговицы, чтобы она могла более стойко сопротивляться деформации. Во время процедуры поверхностный эпителий с роговицы удаляют, закапывают раствор рибофлавина и облучают ультрафиолетовыми лучами. При правильно проведенной процедуре существенно снижается вероятность прогрессирования заболевания.

В развитой стадии кератоконуса в настоящее время применяется имплантация кольцевых сегментов, которые обеспечивая дополнительную каркасную функцию, также стабилизируют течение заболевания и влияют на форму роговицы, уменьшают ее неравномерность постоянно давят на роговицу, в той или иной степени в зависимости от выраженности заболевания, повышают остроту зрения.

При развитой и далекозашедшей стадиях кератоконуса также проводят пересадку роговицы.

Сквозная кератопластика– пересадка роговицы, при которой собственная тонкая роговица удаляется, а вместо нее имплантируется донорская. Сквозная кератопластика применяется, как правило, в далекозашедшей стадии заболевания, когда другие методы лечения неэффективны.