Ретинопатия новорождённых – диагноз, при котором до 2008 г. каждому врачу-офтальмологу было понятно – ребёнок с этим диагнозом скорее всего уже никогда не сможет видеть, но уже в течении 15 лет лечение ретинопатии новорождённых является одним из направлений работы Хабаровского филиала «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова».

Одним из методов лечения ретинопатии недоношенных – лазеркоагуляция сетчатки – достаточно активно применяется в системе филиалов МНТК «Микрохирургия глаза» в том числе и Хабаровском. В последние годы лазерная коагуляция остается актуальной, но постепенно уступает своё место более патогенетически-ориентированному методу лечения – введению специальных препаратов, блокирующих патологический рост сосудов в полость глаза.

О самой болезни

К сожалению, ретинопатия новорождённых – нередкое явление среди детей, появившихся на свет раньше срока – раньше 32 недель беременности, а в случае рождения ребёнка с экстремально низкой массой тела – менее 900 г., – вероятность наличия данного заболевания и вовсе составляет около 90%. Развитие данной патологии связано с тем, что у новорождённого на таком сроке сосуды сетчатки глаза не успевают полноценно развиться и от этого большая часть сетчатки не имеет полноценного кровоснабжения. После рождения недоношенных детей зачастую подключают к кислородным аппаратам, что приводит к перенасыщению сосудов этим самым кислородом. Вследствие этого происходит нарушение кровотока, а часть сетчатки, не имеющая в себе кровеносных сосудов, начинает еще больше страдать, что и приводит к возникновению описываемой патологии.

У ретинопатии новорождённых диагностируется 5 стадий На первой стадии между частью сетчатки, имеющей сосуды, и аваскулярной зоной – частью сетчатки, которая этих сосудов не имеет – появляется тонкая граница. На второй стадии граница начинает опухать, образуя демаркационный вал. На данных стадиях зачастую лечение не требуется, врачи-офтальмологи осуществляют динамическое наблюдение за состоянием ребёнка. В некоторых случаях ретинопатия новорождённых проходит самостоятельно – спустя время обнаруживается уменьшение демаркационного вала, развитие сосудистой сетки сетчатки глазного яблока.

На третьей стадии демаркационный вал начинает увеличиваться в размерах, становиться плотнее и массивнее, кровеносные сосуды сетчатки развиваются неправильно, чрезмерно расширяются, извиваются, образуя «щётки» и патологические новообразованные сосуды. Для своевременного выявления этого состояния в Хабаровском филиале «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова» используется специальная камера для осмотра сетчатки новорожденных RetCam.

Четвертая стадия характеризуется частичным отслоением сетчатки.

Пятая же стадия характеризуется тотальным отслоением сетчатки по форме «воронки», что приводит к необратимой слепоте.

Существует ещё один вид ретинопатии новорождённых – задняя агрессивная, молниеносно протекающее состояние без характерной стадийности, когда от момента выявления первых признаков болезни до отслойки сетчатки происходит несколько суток.

Методы лечения

На сегодняшний день отслойку сетчатки (4-я и 5-я стадии ретинопатии новорождённых) практически невозможно вылечить, отделение витреоретинальной хирургии Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» предпринимает попытки по лечению 4-ой стадии ретинопатии новорождённых – они проводят операции по удалению помутнений из стекловидного тела глаза, по прижиманию сетчатки при её частичном отслоении, но эффекта удаётся добиться далеко не всегда, поскольку сетчатка, находясь в отслоённом состоянии, начинает терять свои свойства, изменяет форму, и в дальнейшем «разложить» её правильно по глазному дну практически не представляется возможным.

Лазерная коагуляция сетчатки – высокоэффективный метод лечения ретинопатии недоношенных и сегодня он применяется в Хабаровском филиале «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова». Суть метода заключается в обработке лазером не позднее 3-ей стадии с «плюс-болезнью» аваскулярной зоны сетчатки– зоны, не имеющей кровеносных сосудов, что приводит в дальнейшем к сохранению сетчатки, недопущению её отслойки, а следствие – предотвращению потери зрения. Зона, которую обработали лазером, восстанавливается спустя несколько месяцев.

Введение лекарственных препаратов в полость глаза при ретинопатии недоношенных обладает такой же высокой эффективностью, как лазерная коагуляция, однако после введения препаратов в отличии от лазерной коагуляции сетчатки не образуются рубцы в зонах сетчатки, где ранее не было сосудов.

Оба метода предотвращают развитие отслоения сетчатки у 92% маленьких пациентов.

Введение современных методов лечения ретинопатии недоношенных позволило сократить количество детей, практически или полностью потерявших зрение вследствие этого заболевания в 8 раз. В 2023 г. всего таких операций было проведено 55. Лечением детей с ретинопатией занимаются заместитель директора по медицинской части, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, к.м.н. Максим Валерьевич Пшеничнов и заведующая детским офтальмологическим отделением, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Ольга Ивановна Кашура.

Работа по сохранению зрительной функции у малышей с этой болезнью проводится совместно с КГБУЗ «Перинатальный центр», именно его сотрудники сопровождают маленьких пациентов к нам на диагностику и лечение.

Следите за нашими новостями в Telegram, в VK и в Одноклассниках.