Система клиник МНТК «Микрохирургия глаза».

Одним из клинических направлений, добившихся наиболее значительного развития в 70-80 годах прошлого века явилась офтальмология. Это, в частности, выразилось в разработке и внедрении передовых - микрохирургических и лазерных технологий лечения основных заболеваний органа зрения - катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки. Практически это выразилось в разработке профессором Святославом Федоровым и его единомышленниками эффективных методов лечения катаракты с вживлением в глаз искусственного хрусталика. Это позволяло пациентам полноценно видеть после выполнения данной операции.

Стоит напомнить, что до этой поры после удаления катаракты пациент видел, как через мутное стекло, и лишь ношение толстых плюсовых линз (от +10 и более диоптрий) позволяло ему увидеть хотя бы 1-3 верхних строчки. В клинике С.Н.Федорова были также разработаны малотравматичные методы хирургии глаукомы, позволявшие сделать данные операции массовыми (поскольку глаукома - чрезвычайно распространенное заболевание у людей пожилого возраста). Все это сделало клинику проф. С.Н.Федорова буквально Меккой для тысяч нуждающихся в лечении заболеваний глаз как со всего СССР, так и со стран Европы Азии и Америки.

Но С.Н.Федоров, являясь истинным патриотом России, понимал, что один он лишь со своим небольшим коллективом коллег не способен решить проблему офтальмохирургической помощи всему населению России. Поэтому, у него и появилась идея сделать филиалы своей знаменитой клиники в наиболее крупных городах РФ. Основным замыслом С.Н. Федорова при открытии филиалов МНТК «Микрохирургия глаза» в различных регионах России являлось создание широких возможностей оказания самых передовых видов офтальмологической помощи населению нашей страны, в каких бы отдаленных районах не проживал нуждающийся в нем человек.

Благодаря неиссякаемому энтузиазму С.Н.Федорова ему удалось убедить в правомерности своей идеи Председателя Совета Министров СССР Н.И.Рыжкова. Итогом этого явилось Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР № 491 от 24 апреля 1986 года. Оно гласило, что, в целях широкого распространения опыта накопленного Московским научно-исследовательским институтом «Микрохирургии глаза», для коренного улучшения офтальмологической помощи населению необходимо организовать Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза». В его состав наряду с Московским НИИ «Микрохирургии глаза» и экспериментально-техническим производством должны войти 11 филиалов в различных городах России.

Разработка типового проекта здания филиала МНТК после долгих поисков и проведения конкурса было поручено финской строительной фирме «Полар».

Проектную мощность системы клиник МНТК в 1986 году рассчитали в 120 тысяч операций в год. В период с 1986 по годы типовые филиалы МНТК были построены, помимо Москвы еще в 11 городах, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Иркутске, Калуге, Краснодаре, Новосибирске, Оренбурге, Тамбове, Хабаровске, Чебоксарах, Волгограде.

Все филиалы МНТК были оснащены наиболее передовым оборудованием, технологиями. Все специалисты прошли первоначальное обучение в институте академика С.Н.Федорова.

Несмотря на первоначально запланированную мощность, для системы клиник МНТК к сегодняшнему дню и 300 тысяч ежегодных операций – далеко не предел. В системе клиник Комплекса работает более 5000 специалистов, которые обслуживают население всех федеральных округов страны. Ежегодное активное внедрение новых технологий позволяет резко повысить эффективность лечения. Те операции, которые еще недавно считались тяжелыми, сегодня длятся 15-20 минут. А через 2 часа выздоровевшие пациенты могут самостоятельно ехать домой.

За прошедшие 20 лет система клиник МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н.Федорова Росмедтехнологии стала безусловным лидером в оказании высококвалифицированной офтальмологической помощи населению РФ. Здесь сконцентрированы профессионалы – офтальмохирурги высокого класса. К настоящему времени в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» Святослава Федорова высококвалифицированную офтальмологическую помощь получили почти 15 млн. пациентов.

nВ силу своей уникальной структуры, огромного потенциала объединенных общей целью лечения, науки, образования и производства, МНТК определил самые смелые представления о прогрессе в офтальмологии, в кратчайшие сроки ликвидировал в стране казавшиеся неизлечимыми глазные заболевания и на многие годы опередил тенденции мировой медицины. Например, благодаря МНТК за 20 лет производительность труда офтальмологов увеличилась в семь раз.

В течение первых трех лет существования Комплекса самые отдаленные уголки нашей страны получили высококлассных специалистов, которые коренным образом изменили офтальмологическую культуру в регионах, принеся с собой новейшие методы лечения, науки и педагогики.

Выполняя наказ С.Н. Федорова об осуществлении максимальной доступности высокотехнологичной микрохирургической помощи в самые отдаленные районы нашей страны, каждый филиал МНТК создал в свою очередь собственную сеть кабинетов и nотделений (их общее количество – 67). Подразделения работают в системе Фонда обязательного медицинского страхования и проводят бесплатный прием граждан.

В МНТК «Микрохирургия глаза» более 85 % больных лечится с применением самых последних научных разработок и достижений. Из всего объема офтальмологической помощи в России 30 % приходится на долю МНТК «Микрохирургия глаза». Здесь выполняют более 50 % всех высокотехнологичных операций в стране. В общем объеме хирургической помощи МНТК 85 % составляют операции высшей и первой категории сложности.

Наши специалисты успешно работают во всех высокотехнологичных областях офтальмологии. Это витреоретинальная хирургия, лазерная и ультразвуковая хирургия катаракты, лазерная хирургия глаукомы, рефракционная хирургия сложных аномалий рефракции, реабилитация больных с атрофией зрительного нерва, органосохраняющее направление в nофтальмоонкологии.

Помимо этого, МНТК «Микрохирургия глаза» является крупнейшей базой формирования научного потенциала отечественной офтальмологии.

Хабаровский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» был открыт 26 августа 1988 года. Он был предназначен для оказания высококвалифицированной офтальмохирургической помощи населению Дальневосточного региона РФ

В этот же день Святослав Николаевич запустил в филиале хирургический конвейер и сделал первую операцию.

Деятельность Хабаровского филиала направлена на профилактику и лечение заболеваний органа зрения у российских граждан, живущих в обширнейшем регионе Дальнего Востока России, Здесь достаточно велики расстояния между населенными пунктами, слабее, чем в nцентре России развита инфраструктура. Все это создает значительные трудности в работе с населением региона.

Следует сказать, что коллектив филиала достойно справился с поставленными задачами и по итогам прошедших 20 лет достиг уверенных успехов, заняв по праву положение лидера в офтальмологии Дальнего Востока. За эти годы здесь сформировалась команда профессионалов высокого класса. В филиале внедрены передовые технологии в диагностике и хирургии основных социально значимых заболеваний органа зрения, приводящих к слепоте и слабовидению. В их ряду - катаракта, глаукома, витреоретинальная патология, последствия тяжелых травм органа зрения. Здесь также развиваются и постоянно совершенствуются другие весьма востребованные направления: рефракционная хирургия, реконструктивно-восстановительная хирургия придаточного аппарата глаза и орбиты, хирургия при патологии глаза у детей. За 20 лет в филиале выполнено более 250 тысяч nопераций и курсов лечения пациентам с различной глазной патологией.

Филиал зарекомендовал себя и как научно-педагогический центр Дальневосточного региона. Врачи филиала активно занимаются научно-исследовательской работой, публикуют результаты НИР по самым актуальным направлениям развития офтальмологии во всех профессиональных изданиях, защищают кандидатские и докторские диссертации, выступают на российских и международных офтальмологических симпозиумах. За эти годы филиалом изданы 2 монографии, 20 учебно-методических пособий, опубликовано 80 научных статей и 528 тезисов, получено 72 патента РФ, зарегистрировано более 250 рацпредложений.

Несмотря на все перемены, происходящие в нашем обществе, и здравоохранении в том числе, филиал не изменил своему главному предназначению: нести свет и добро людям, живущим на Дальнем Востоке.

Двадцатилетний юбилей, который коллектив Хабаровского филиала отметил в 2008 году - достаточный повод для того, чтобы подвести некоторые итоги деятельности филиала.

За эти годы структура медицинской части филиала, и кадровый потенциал претерпели существенные изменения. В 1988 году в филиале было два лечебных отделения, операционный блок, диагностическое отделение, клинико-бактериологическая лаборатория, аптека.

К 2008 году в составе филиала уже работали следующие медицинские подразделения: диагностическое отделение, операционный блок, 10 офтальмологических отделений (1-е и 2-е офтальмологические отделения, лазерное, рефракционное с контактной и оптической коррекцией, глаукомное, детское, витреоретинальное, консервативно-реабилитационное, физиотерапевтическое, реконструктивно-восстановительное), а также клинико-бактериологическая лаборатория, аптека. В настоящее время в филиале работает 52 врача, из них: 32 офтальмохирурга, 8 офтальмологов, 4 анестезиолога, 2 терапевта, 2 физиотерапевта, 1 бактериолог, 3 провизора. Существенно изменился и квалификационный состав врачебного персонала. На начало января 2008 года в филиале работает 37 врачей высшей квалификационной категории, 3 врача первой и 3 врача второй категории.

Структура других подразделений филиала за прошедшие годы существенного изменения не претерпела. Общее количество сотрудников работающих в филиале составляет 294 человека.

В первые годы работы филиала пациенты практически всего Дальнего Востока могли приехать либо прилететь в г. Хабаровск и получить на бесплатной основе офтальмологическую помощь. В 90х годах произошло перераспределение потока пациентов, желающих получить лечение в филиале. Высокие транспортные тарифы ограничили возможность многих людей, живущих в Магаданской, Сахалинской, Камчатской областях попасть на лечение в Хабаровский филиал. И только в 2007 году отмечается тенденция к увеличению числа пациентов из этих регионов для получения высококвалифицированной офтальмологической помощи.

За 20 лет существования филиала было выполнено свыше 225 тысяч операций и курсов лечения при различных заболеваниях глаза. До 1993 года, когда существовала стабильность в нашем обществе, государство брало на себя расходы по лечению пациентов, количество выполненных операций соответствовало проектной мощности.

Начиная с 1994 года и по 2001 год включительно, наблюдается резкий спад количества проведенных операций. С одной стороны, это обусловлено полным отказом государства в оплате медицинских услуг или незначительным объемом их оплаты. С другой стороны – низкий жизненный уровень населения тех лет и высокие цены на транспортные услуги привели к тому, что количество выполненных операций снизилось до 7-8 тысяч в год. Начиная с 2002 года, в связи с улучшением социально-экономической ситуации в нашей стране, проявлением большей заботы государства к здоровью населения увеличивается количество операций и проведенных курсов лечения в филиале. В 2007 году было выполнено 20 246 операций и курсов лечения при различных заболеваниях глаза.

В первые годы работы филиала наибольший удельный вес в общем объеме пролеченных больных занимали рефракционные операции по коррекции близорукости, дальнозоркости и гиперметропии. Они составляли около 49% от общего количества операций в1989 году.

Со временем в деятельности филиала наметилась тенденция, которая сохраняется и в настоящее время. Основной ориентир направлен на оказание помощи при наиболее социально-значимых патологиях глаз, таких как: катаракта, глаукома, патология сетчатки и стекловидного тела, при заболеваниях глаз у детей. За время работы филиала отмечен значительный рост числа операций по поводу катаракты с 9% в 1988 году, до 34,5% от общего количества выполненных операций. За этот период выполнено 63 174 операции по поводу катаракты. Необходимо отметить и тот факт, что с 2003 года в хирургию катаракты активно внедряется современная технология - факоэмульсификация. Так, если в 2003 году 55,4% всех операций по поводу катаракты было выполнено с помощью факоэмульсификации, то в 2007 году уже 92,4%. Это привело к уменьшению сроков нахождения пациентов в стационаре до 3,2 дней, по сравнению с 6,7 днями при традиционной технологии лечения катаракты. Сегодня хирургия катаракты обеспечена самым современным технологическим оборудованием и расходными материалами.

Проводимая в регионе работа по улучшению качества диспансеризации больных глаукомой привела к тому, что улучшаются показатели своевременного направления больных на оперативное лечение. На рис.3 предоставлена диаграмма распределения по стадиям заболевания больных глаукомой, направляемых в филиал на оперативное лечение.

В последние годы кроме операций непроникающего типа активно в лечебный процесс при глаукоме внедряется микроинвазивная хирургия, лазерная селективная трабекулопластика.

Интенсивное развитие за последние годы получили и другие разделы лечебного процесса: витреоретинальная хирургия, помощь детям, консервативное лечение при наиболее распространенных глазных заболеваниях, рекоструктивно-восстановительная помощь при заболеваниях глаза и придаточного аппарата.

Динамическое ускорение в последние годы получила витреоретинальная хирургия. На сегодняшний день отделение укомплектовано всем необходимым оборудованием и расходными материалами для проведения операций на мировом уровне. Естественно произошло и улучшение результатов хирургии отслойки, так, в 2007 году в 96,4% случаев было достигнуто полное её прилегание.

Неотъемлемой составной частью деятельности филиала, является научная работа. Она направлена на изучение nраспространенности, особенностей течения и на поиски методов эффективного выявления и лечения глазной патологии.

За период с 1988 по 2007 гг. сотрудниками филиала были защищены 2 докторские и 4 кандидатские диссертации. По наиболее актуальным проблемам офтальмологии, было опубликовано 80 научных статей в профессиональных журналах, 528 тезисов в сборниках по материалам научно-практических конференций различного уровня.

Сотрудники филиала принимают активное участие в работе международных, республиканских и региональных научно-практических конференций. За 20 летний срок существования филиала сотрудниками было сделано 276 докладов на заседаниях научно – практических обществ офтальмологов и региональных конференций, 6 докладов - на международных конференциях.

По результатам научных исследований сотрудниками филиала опубликовано две монографии и 20 учебно-методических пособий, получено 72 патента РФ, по13-ти заявкам на изобретения получены решения о выдаче патента. Сотрудники филиала активно занимаются рационализаторской деятельностью. Зарегистрировано 278 рационализаторских предложений.

Начиная с 2002 года, филиал является клинической базой кафедры глазных болезней ДВГМУ (зав кафедрой - проф. Е.Л.Сорокин), а также общеклинических дисциплин Института повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края (зав. каф., проф. В.В. Егоров).

За период с 2002 по 2007 годы проведен 51 цикл сертификационного усовершенствования врачей, 16 циклов профессиональной переподготовки врачей и 20 циклов сертификационного усовершенствования средних медицинских работников. За этот период 435 врачей офтальмологов и медицинских сестер ДФО смогли повысить свою квалификацию.

Большое внимание филиал уделяет консультативно-диагностической работе в различных территориях Дальнего Востока. Со дня организации филиала было осуществлено 494 выезда в различные города и районы ДФО. Особое внимание уделяется организации выездов в территории, где на данный момент нет врача-офтальмолога. Всего было проконсультировано 28503 чел., большинство из которых было направлено на оперативное лечение в филиал.

Не менее важным разделом деятельности филиала в нынешней социально-экономической ситуации, является приближение высокотехнологичных офтальмо-хирургических технологий к жителям ДФО. Поэтому в 2005 году в п. Ванино (население 46,7 тыс. чел.) нами было создано представительство филиала, которое базируется в Ванинской больнице ФГУ «Дальневосточный окружной медицинский центр». Предварительный отбор пациентов на операцию по поводу катаракты производится врачом данной больницы. Затем в филиале формируется, состоящая из офтальмохирурга и операционной сестры, выездная бригада, которая комплектуется необходимым оборудованием и расходным материалом. Данная бригада на выезде работает три-четыре дня. С 2004 года нами было осмотрено в п. Ванино 596 человек, а 326 из них выполнена операция по поводу катаракты.

Таким образом, за 20 лет своего существования Хабаровский филиал превратился в ведущее лечебное учреждение офтальмологического профиля на Дальнем Востоке, деятельность которого получила признание не только в ДФО, но и за его пределами