Глаукомное отделение Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н.Федорова» Минздрава России было открыто 8 января 2003 года.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

Заведующий отделением:

 Марченко Алексей Николаевич - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж работы по специальности  – 27 лет.

В 2012году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Роль морфометрических изменений хрусталика в механизме развития первичной закрытоугольной глаукомы на глазах с короткой передне-задней осью». Автор 65 научных статей, 5 патентов РФ на изобретение,16 рационализаторских предложений.

Врачи:

Бачалдин Илья Леонидович - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж работы по специальности - 30 лет. В 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Роль реологических нарушений крови в прогрессировании и лечении первичной открытоугольной глаукомы с нормализованным внутриглазным давлением». Автор 70 научных статей, 3 патентов РФ на изобретение, 9 рационализаторских предложений.

Поступаев Алексей Валерьевич - врач высшей категории, стаж работы по специальности -26 лет. Автор 108 научных статей, 11 патентов РФ на изобретения, 70 рационализаторских предложений.

Поступаева Наталья Владимировна – врач первой категории, стаж работы по специальности -7 лет. Автор 35  научных статей, 5 патентов РФ на изобретение,11рационализаторских предложений.

Глаукома – это группа заболеваний с пороговым эффектом, которые сопровождаются повышением внутриглазного давления (ВГД), сужением нормальных границ поля зрения и развитием характерной атрофии диска зрительного нерва с его экскавацией. Глаукома – это очень коварное заболевание, которое обычно поражает людей, достигших возраста 40 лет и старше и обычно имеющее бессимптомное течение. Исходом глаукомы является неустранимая слепота.

В России насчитывается около 750 тысяч больных с установленным диагнозом Глаукома и приблизительно такое же количество людей не знающих о своем заболевании. За последние 5 лет Глаукома вышла на твердое первое место среди причин инвалидности по зрению и ее доля составляет в разных регионах страны от 35 до 40%.

Выявить глаукому может только врач-офтальмолог на основании данных офтальмоскопии, тонометрии и периметрии. Поэтому всем лицам, достигшим 40 - летнего возраста рекомендуется 1 раз в год проводить обследование на глаукому. Некоторые глазные и соматические заболевания могут являться дополнительными факторами риска развития глаукомы. Это миопия либо гиперметропия средней и высокой степени, сахарный диабет, гипертоническая либо гипотоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера и некоторые другие заболевания.

Основным симптомом Глаукомы  считается повышение ВГД до значений, превышающих безопасный (толерантный) для данного человека уровень. ВГД необходимо для поддержания формы глазного яблока. Каждую секунду внутри глаза происходит выработка жидкости, необходимой для питания внутриглазных структур. Протекая внутри глаза, эта жидкость отдает питательные вещества и достигает трабекулы, которая является внутриглазным дренажем и отвечает за отток жидкости из глаза. Когда трабекула засоряется продуктами жизнедеятельности глаза (избыточным количеством пигментных клеток, эксфолиативным  материалом и т.п.), то наступает дисбаланс между нормальной выработкой  внутриглазной жидкости и снижением ее оттока. В таком случае внутриглазное давление повышается. Это приводит к развитию деформаций в решетчатой пластинке склеры, через отверстия которой волокна зрительного нерва покидают глазное яблоко и следуют в головной мозг. Деформации приводят к нарушению кровообращения диска зрительного нерва, так как питающие его сосуды передавливаются, что в конечном итоге приводит к развитию атрофии зрительного нерва и снижению зрительных функций.

Верхней границей нормального значения ВГД является 26 мм рт. ст, однако такое ВГД является безопасным лишь для 6,5 - 7,0% людей. Для большинства населения нормальное ВГД не должно превышать 21 мм рт ст.

Для диагностики глаукомы в нашей клинике имеется самое современное оборудование.

  1. В нашей клинике (как и в других клиниках РФ) измерение ВГД осуществляется тонометрией по  Маклакову, с помощью которого определяется тонометрическое ВГД. Однако имеется и тонометр Гольдмана, позволяющий определить истинное ВГД. Принцип тонометрии основан на аппланации роговой оболочки глаза под воздействием рабочего наконечника прибора.  Кроме того для скрининга используются разнообразные электронные пневмотонометры.
  2. Периметрия (исследование поля зрения) проводится на современном статическом электронном периметре HUMPHREY FIELD ANALYZER модели 750i. Этот прибор позволят с высокой точностью определить снижение световой чувствительности клеток сетчатки белым стимулом на белом фоне, либо желтым стимулом на синем фоне, что крайне важно при ранней диагностике нарушений поля зрения при глаукоме.
  3. Оптическая когерентная тонография (ОКТ) проводится на приборe CIRRUS немецкой компании Карл Цейсс и позволяет выявить наиболее ранние нарушения сетчатки при глаукоме – истончение соя нервных волокон сетчатки, а также определить точные размеры экскавации диска зрительного нерва, ее форму и соотношение к здоровой части зрительного нерва.
  4. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка глазного яблока проводится на современном приборе компании AVISO. Это исследование является незаменимым при исследовании строения иридо-цилиарной зоны глазного яблока при глаукоме, диагностики развития различного рода блоков оттоку внутриглазной жидкости при глаукоме.
  5. Гониоскопия (осмотр угла передней камеры глаза где располагается трабекула) позволяет выявить две основные формы первичной глаукомы: открытоугольную и закрытоугольную.

          Лечение первичной открытоугольной глаукомы бывает хирургическое, лазерное, либо комбинированное.

      Хирургическое лечение ПОУГ.

 

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) составляет до 70-80 % всех первичных глауком. В механизме ее развития - хроническое повышение ВГД, связанное со снижением оттока внутриглазной жидкости  в связи с дистрофическими изменениями в дренажной системе глаза. Такая глаукома лечится с помощью хирургических и лазерных технологий, направленных на снижение ВГД за счет создания условий для более легкого оттока жидкости из глаза.

В нашей клинике основной хирургической операцией при ПОУГ является микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (мНГСЭ). Эта операция применятся практически при любой стадии глаукомы (стадия глаукомы определяется по изменениям в поле зрения) и любом уровне ВГД. Важнейшим достоинством этой операции является ее проведение без вскрытия глазного яблока (микроинвазивность), что позволяет избежать попадание инфекции в полость глаза и существенно снижает риск операционных и послеоперационных осложнений. Операция протекает совершенно безболезненно и продолжается около 20 минут. Для обеспечения более длительного гипотензивного эффекта операции( зависит от степени рубцевания вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости) в нашей клинике широко используются различные модели дренажей, шунтов, биодеградируемых материалов (различной вязкости вискоэластики). После проведенной мНГСЭ глаз поправляется в течение 2-3 недель.

 

Лазерное лечение ПОУГ

 

Важнейшее значение в лечении первичной открытоугольной глаукомы приобрела лазерная активациия дренажной способности трабекулодесцеметовой мембраны. Эта технология называется десцеметогониопунктура и проводится всем пациентам после мНГСЭ через 1-2 месяца. Такая лазерная процедура позволяет существенно продлить гипотензивный эффект мНГСЭ.

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – это современный лазерный метод лечения пациентов с ПОУГ начальной и развитой стадий с умеренно повышенным ВГД (а и б стадии по уровню ВГД). Эта лазерная технология может по-праву называться нанотехнологией. Используется очень маломощный, а значит безвредныйNd:YAG лазер с длиной волны 532 нм с очень коротким временем импульса, составляющем всего 3,0нс. ( три десятитысячных секунды). В результате воздействия на трабекулу лазерного луча происходит разрушение пигментных клеток, мешающих оттоку внутриглазной жидкости без термического поражения архитектоники трабекулы. Количество нанесенных лазерных импульсов не превышает 50-60. Операция протекает без боли, длится 10 минут, выполняется в амбулаторных условиях. СЛТ практически не имеет осложнений, соматических противопоказаний и может проводиться неоднократно.

 

Лечение Первичной Закрытоугольной Глаукомы (ПЗУГ):

 

Первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ) составляет около 20-30% всех первичных глауком и, как правило, развивается остро и более агрессивно по сравнению с открытоугольной глаукомой. Часть ПЗУГ начинается и протекает в виде острого приступа. Больной чувствует резкое затуманивание зрения, появляются радужные круги при взгляде на источник света, очень часто развиваются сильные боли в глазу. Развитию ПЗУГ более всего подвержены люди, имеющие гиперметропию (плюсовые очки) и катаракту (помутнение хрусталика). В механизме болезни важнейшую роль играют внутриглазные блоки оттоку жидкости. Наиболее часто развивается относительный зрачковый блок – 80%. При этом корень радужки механически закрывает трабекулу, что мешает оттоку жидкости и приводит к резкому повышению ВГД.

 

Лазерное лечение ПЗУГ

 

Для устранения относительного зрачкового блока при ПЗУГ в нашей клинике используется лазерная технология – ИАГ-лазерная иридектомия (ЛИЭ). Она проводится на современном лазере VISULAS YAG III (ZEISS). С помощью лазерного луча в корне радужной оболочки проделывается микроскопическое отверстие, после чего корень радужки отодвигается от трабекулы и отток жидкости восстанавливается. Процедура ЛИЭ проводится амбулаторно, протекает 5-7 минут и совершенно безболезненна для пациента. После ее проведения требуется закапывание противовоспалительных капель 3 раза в день в течение 7 -10 дней.

 

Хирургичесое лечение ПЗУГ

 

Хирургическое лечение ПЗУГ в последние 10 лет заключатся в проведении экстракции хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика через микроразрез. Эта операция устраняет влияние избыточного объема хрусталика на отток внутриглазной жидкости  и освобождает трабекулу от блока корнем радужки. Глаукома из закрытоугольной формы переходит в открытоугольную и лечится затем по технологиям лечения ПОУГ.

Факоэмульсификация хрусталика при ПЗУГ стала обычной операцией, которая длится 15-20 минут и протекает без боли. После операции период восстановления зрительных функций короткий и составляет до 2 недель с полным восстановлением работоспособности пациента.

Правила поведения, как капать капли

Большинство пациентов с глаукомой для поддержания толерантного уровня ВГД длительное время (а зачастую и всю жизнь) должны закапывать капли. Это помогает сохранить зрение. Научными исследованиями доказано, что у больных с контролируемым ВГД снижение зрения происходит значительно медленнее по сравнению с пациентами с неконтролируемым ВГД. 50% больных теряют зрение, так как лечатся нерегулярно. Только постоянный контроль ВГД, без суточных колебаний, сохраняющийся годами, может предотвратить прогрессирование заболевания.

Чтобы закапать капли правильно, нужно оттянуть нижнее веко, поднести открытый флакон к глазу и, не касаясь флаконом век и глаза, закапать 1-2 капли. Затем следует прижать указательным пальцем нижнюю слезную точку, которая находится на нижнем веке у внутреннего угла глаза на 2-3 минуты. Это необходимо для того, чтобы исключить побочное действие препарата на организм.

Несмотря на то, что глаукома – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте, вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здоровых людей при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога. Питание – как у здорового человека. Не нужно ограничивать себя в употреблении жидкости, но употреблять ее нужно равномерно в течение всего дня. Регулярные физические нагрузки столь же важны для пациента с глаукомой, как и обязательный отдых и адекватное количество сна. Рекомендовано ношение солнцезащитных очков. Можно читать при ярком свете, работать за компьютером. Каждый час надо делать перерыв на 10-15 минут. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок, работы в наклонном положении,  перегревания в бане, употребления алкоголя и курения.

Марченко Алексей Николаевич

Заведующий отделением глаукомы

Кандидат медицинских наук. Офтальмолог высшей аттестационной категории.