Приоритетные разработки Хабаровского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» в лечении тяжелой витреоретинальной патологии.

В нашем отделении накоплен собственный опыт и разработаны технологии лечения  тяжелой витреоретинальной патологии.

  1. Применения силиконовой тампонады в лечении эндофтальмита.

Эндофтальмит - инфекционный острый гнойный воспалительный процесс внутренних оболочек глаза и стекловидного тела;

одно из самых тяжелых осложнений интраокулярной хирургии и проникающих ранений глаза ургентное состояние, требующее неотложного лечения;

2. Этиология эндофтальмита:

-грамположительная микрофлора – 90%,

из них стафилококки эпидермальный, золотистый, сапрофитный, гемолитический 82,5%;

-синегнойная палочка 8-25% (тяжелые молниеносные формы);

-15% выращенных колоний содержат миксты

-40% проб не дают роста.

3. Патогенез эндофтальмита:

        - Повреждение роговицы, склеры;

        -Нарушение иммунологической изолированности глаза;

        -Развитие аутоимунного процесса;

        -Снижение сопротивляемости к инфекции;

        -Проникновение возбудителя в стекловидное тело;

        - Образование гнойного очага с расплавлением  внутренних оболочек.

4. Пути проникновения инфекции при эндофтальмите:

     -Первичное инфицирование через разрез,  непосредственно в момент ранения, операции (эндофтальмит развивается на 1, 2, 3 сутки);

     -Вторичное инфицирование (эндофтальмит возникает в поздние сроки);

      -Причина: дезадаптация краев раны (отек, инфильтрация, размозжение, колебания ВГД, фильтрующий рубец, сквозные швы).

 

 

Биомикроскопия. Гипопион.

 

В-сканирование. Экссудат в стекловидном теле.

 

Хирургическое лечение эндофтальмита -

принцип хирургии внутриполостных гнойных процессов — вскрытие гнойной полости, освобождение ее от скопившегося гноя, обеспечение дренирования;

 «Где гной, там разрез», «где гной, там очищай» (Гиппократ).

 

Показания к хирургическому лечению эндофтальмита

- отсутствие рефлекса с глазного дна;

- гипопион;

- фиброзная экссудация;

- невозможность офтальмоскопии;

- снижение  зрения до проекции света;

- УЗИ: уплотнение очагов стекловидного тела, утолщение, приподнятость сетчатой и сосудистой оболочек, наличие фиброзных шварт.

Приоритет исследования!

Наш опыт применения силиконовой тампонады в лечении эндофтальмита впервые был представлен в 2002 году (Худяков А.Ю., Егоров В.В.)

Использование нами силиконовой тампонады  при  витрэктомии по поводу эндофтальмита. Преимущества:

-Силикон заполняет авитреальную полость – отсутствие полого пространства;

-Устраняется  возможность накопления клеток и медиаторов воспаления  ---  -Эффективное бактериостатическое действие силикона.

 

Клинический случай. Эндофтальмит после экстракапсулярной экстракции травматической катаракты.

Вид операцинонного поля.

 

Этапы операции.

Начало операции.

 

 

В ходе операции удаления изменённого стекловидного тела.

 

 Удаление гнойного экссудата на периферии на заключительном этапе операции.

 

Заполнение витреальной полости силиконовым маслом в конце операции.

По нашим данным, сохранило размеры и форму глазного яблока в 90% глаз,

предметное зрение -  в 61.3% глаз;

Силиконовая тампонада - патогенетически обоснованный метод лечения эндофтальмита;

Опыт нашего отделения указывает, на то что операцию необходимо выполнять не позднее 1-2 суток выявления острого  эндофтальмита.

 

В нашем отделении разработана оптимальная методика хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра.

 

Мы впервые  в РФ  сообщали о эффективности силиконовой тампонады при рецидивирующем и персистирующим ИМР.

Нами проведен сравнительный анализ исходов лечения  ИМР методами воздушной и силиконовой тампонады - для выбора оптимальной технологии лечения ИМР  большого диаметра.

Доказана высокая эффективность метода.

Клинический случай.

До операции. Макулярный разрыв более 1000мкн.

 

 

 После операции. Разрыв закрыт.

Нами сделан вывод, что при хирургии макулярного разрыва 3 и 4-й стадий   предпочтительнее использовать силиконовую тампонаду.

Ее преимущества - минимизация риска разблокирования разрывов при завершении силиконовой тампонады в стандартные сроки, сохранение адаптации разрыва  при более длительной тампонаде.

 

 

 

 

 

  1. 2.     В отделении изучены возможности хирургического лечения массивной субретинальной геморрагии на фоне влажной формы возрастной макулярной дегенерации и внедрена технология операции.

Приоритет метода.

Нами  впервые, в 2015году опубликована методика  хирургического лечения массивной субмакулярной геморрагии на фоне влажной формы ВМД путем субретинального введения рекомбинантной проурокиназы («Гемаза») и пневмодислокации сгустка крови.

Клинический материал.

ОСТ субмакулярного кровоизлияния.

 

Этапы операции. 25G витректомия.

 

 Пункция иглой 38G и введение в субмакулярное пространство раствора гемазы.

Пневморетинопексия.

После операции. ОСТ. Вернулась анатомическая форма фовеа.

После операции. Глазное дно. Массивное субмакулярное кровоизлияние рассосалось.

 

Мы пришли к выводу, что субретинальное введение рекомбинантной проурокиназы («Гемаза») с пневмодислокацией сгустка крови из фовеолярной зоны позволяет не только повысить и сохранить остроту