Тромбоз ретинальных вен

 

 

Тромбоз ретинальных вен.

       

Тромбоз вен сетчатки – острое нарушение кровообращения в сосудах световоспринимающей ткани глаза. Заболевание это достаточно часто встречается (2,14 случая на 1000 человек) и может привести к стойкому значительному снижению зрения, вплоть до слепоты.

Тромбозы вен сетчатки вместе с инфарктами, инсультами и рядом других состояний относят к острым сосудистым катастрофам. Они всегда возникают на фоне общего «сосудистого неблагополучия» - гипертонической болезни со значительными колебаниями уровня артериального давления, распространенного атеросклеротического поражения сосудов, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, нарушения свертывающей системы крови. Чаще всего тромбозы вен сетчатки отмечаются у лиц старше 40 лет.

Тромбозы вен сетчатки чаще всего возникают после эпизода повышения артериального давления, связанного с эмоциональным стрессом, интенсивной физической нагрузкой, приемом тепловых процедур, алкоголя и т.п.

При начале заболевания происходит резкое, обычно в течение нескольких часов или дней, безболезненное снижение зрения, от незначительного до почти полной слепоты. Пациенту с тромбозом вен сетчатки в ближайшие сроки должна быть назначена эффективная гипотензивная терапия (препараты, снижающие артериальное давление), а также средства, нормализующие коагуляционные свойства крови.

При выявлении данного заболевания первым этапом лечения является интравитреальное (внутриглазное) введение препарата луцентис, или озурдекс - имплант, содержащий дексаметазон. При тяжелых далекозашедших изменениях, наличии массивного кровоизлияния в полости глаза может потребоваться хирургическое вмешательство.

Параллельно пациент консультируется в отделении лазерной хирургии для решения вопроса о необходимости лазеркоагуляции сетчатки. В отделении повторно проводится оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной сетчатки для оценки динамики процесса. При необходимости проводится флоюресцентная ангиография – исследование, при котором в вену пациента вводится контрастное вещество (флюоресцеин натрия), после чего регистрируется процесс  распределения контраста по сосудам сетчатки при помощи фотографирования на фундус-камере.

Показаниями к лазерной коагуляции сетчатки при тромбозе вен сетчатки являются:

  1. Пролиферативная посттромботическая ретинопатия – присутствие на поверхности сетчатки аномальных новообразованных сосудов. Возникновение этих сосудов связано с наличием обширных зон сетчатки, не получающих адекватного кровоснабжения из-за наличия тромбоза, существование которых вызывает выработку у внутри глаза специфических веществ – факторов роста сосудов. Факторы роста сосудов стимулируют рост новообразованных сосудов, неполноценные стенки которых легко повреждаются, что приводит формированию массивных внутриглазных кровоизлияний, вызывающих потерю зрения. По ходу новообразованных сосудов начинает расти рубцовая ткань,  стягивающая сетчатку, вызывающая ее сморщивание, а иногда отслойку.
  2. Наличие ишемического тромбоза вен сетчатки – присутствие в глазу обширных зон некровоснабжаемой сетчатки, что в свою очередь со временем приводит к появлению новообразованных сосудов.
  3. Наличие макулярного отека. Лазеркоагуляция сетчатки проводится обычно через 1 месяц после интравитреального введения луцентиса или озурдекса, на пике активности препарата. Она позволяет предотвратить рецидив макулярного отека после исчезновения препарата из полости глаза.

Лазеркоагуляция сетчатки представляет собой нанесение микроожегов сетчатки в строго определенных местах под контролем микроскопа с помощью коагулирующего лазера. В ряде случаев требуется повторение лазеркоагуляции сетчатки: возможно проведение 3-4 сеансов с промежутками в 1-2 месяца. Сама по себе лазеркоагуляция сетчатки, в большинстве случаев, зрение не улучшает, однако она позволяет стабилизировать течение патологического процесса и предотвратить возникновение тяжелых поздних осложнений тромбоза – пролиферативной посттромботической ретинопатии, вторичной глаукомы, хронического макулярного отека.

Специальной предварительной подготовки пациента перед операцией не требуется. В день операции нет ограничений по приему пищи. Пациенту рекомендуется принять все обычные лекарственные препараты в обычной дозе.

Непосредственно перед операцией пациенту максимально расширяют зрачок пораженного глаза и закапывают местноанестезирующие средства. Лазеркоагуляция сетчатки проводится в лазерной операционной. Во время проведения операции к глазу пациента врач приставляет специальную операционную линзу, через которую проводится коагуляция сетчатки.

Операция проводится в темноте. На протяжении операции пациент видит большое количество световых вспышек. Он может испытывать умеренные болевые ощущения. По завершении операции в первые несколько минут у пациента в глазу может быть ощущение темноты. Зрение восстанавливается в течение 5-15 минут. До конца дня в глазу может присутствовать легкий дискомфорт, как от наличия инородного тела. В течение нескольких дней после операции у пациента может отмечаться преходящее ощущение «затуманивания» зрения, не влияющее на бытовую и профессиональную деятельность.

Врач определяет необходимость повторения лазеркоагуляции сетчатки и сроки осмотра (обычно через 3 месяца).

  Лечение в лазерном отделе Хабаровского филиала МНТК МГ при тромбозе вен сетчатки проводится в большинстве случаев амбулаторно для хабаровчан и приезжих пациентов. Диагностические и лечебные мероприятия проводятся в течение 1-2 дней. Предварительная специальная подготовка пациентов со сдачей анализов не требуется, однако врач обычно рекомендует дообследование у терапевта или кардиолога. Запись на лазерные операции осуществляется по направлению врача в отделе координации. При необходимости после проведенной лазеркоагуляции сетчатки наблюдение пациентов осуществляется в отделении лазерной хирургии.