Проводимое в Отделении консервативное лечение включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, экстракорпоральные методы (плазмоферез, УФО-крови), методы гемоделюции (реополиглюкин, рефортан, реохес, реамберин), применение блокад крылонебного ганглия, катетеризация ретробульбарного пространства.

Для улучшения результатов лечения пациентов с патологией сетчатки и зрительного нерва совершенствуются методики электро-, магнито-, светостимуляции, электрофореза и лазерофореза с лекарственными препаратами.

Данными методами проводится лечение следующей глазной патологии:

  • кератиты;
  • увеиты;
  • эндокринная офтальмопатия;
  • воспалительные, сосудистые и дегенеративные заболевания сетчатки и зрительного нерва                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

    Нами широко применяется
    интенсивная адресная доставка лекарственных препаратов к заднему
    отрезку глаза

     

    Суть  -  имплантация ирригационной системы  в ретробульбарное пространство глаза и проведение  частых инфузий лекарственных веществ                                                                                                                                                           

    Достоинства метода
    имплантации ирригационной системы в ретробульбарное пространство глаза

    • Возможность многократного (до 6-8 раз) введения лекарственных препаратов.
    • Поддержание постоянной терапевтической концентрации медикаментов  в ретробульбарном пространстве в течении всего курса лечения.
    • Минимальный объём вводимого препарата.
    • Техническая простота введения катетера.
    • Безболезненность введения препаратов.

    Фармакологическая направленность медикаментозных препаратов при лечении оптических невритов

    • Ударные дозы кортикостероидов.
    • Противоотечные препараты.
    • Антибиотики по показаниям.
    • Микроциркулянты.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты.
    • Десенсибилизирующие.
    • Нейропротекторы.

                                                                                              Атрофия Зрительного Нерва

    (клиника, диагностика, лечение)

                                                                                                                                             

    Атрофия зрительного нерва (АЗН) является одной из главных причин необратимой слепоты (21%) и инвалидности (68%) вследствие патологии органа зрения. Среди инвалидов вследствие АЗН преобладают лица трудоспособного возраста (75%) - при первичном освидетельствовании, 82% - в «накопленном» контингенте.

        Атрофии зрительного нерва в контингенте незрячих составляет 20,5%.

    Этиология атрофии зрительного нерва

    • Инфекционные воспалительные заболевания центральной

        нервной системы и зрительного нерва (до 40-50%): менингиты,

        арахноэнцефалиты, опто-хиазмальные арахноидиты, невриты;

    • Черепно-мозговые травмы – надрывы, разрывы ЗН во внутриканальной или интракраниальной его части,

        кровоизлияния в межоболочечные пространства нерва,

        сдавление нерва обломками костей, внутричерепными

        гематомами, спайками;

    • Травмы глазного яблока и орбиты – контузии, проникающие

        ранения;

    • Деформации черепа (акроцефалия, фиброзная дисплазия,

       черепно-лицевой дизостоз), церебральные заболевания и

       аномалии (микро- и макроцефалия, церебральная аплазия,

       различные лейкодистрофии, церебральные атаксии);

    • Объемные процессы головного мозга (опухоли, абсцессы,

       гематомы, врожденная и приобретенная гидроцефалия

       различного генеза);

    • Общие заболевания (сахарный диабет, кровотечение,

       заболевания крови, авитаминозы, ботулизм и другие);

    • Детские инфекции, метаболические нарушения (липоидоз,

       нарушение триптофанового обмена). Более редко в детском

       возрасте встречаются атрофии вследствие интоксикаций,

       отравлений лекарственными препаратами;

    • Заболевания глазного яблока – поражение сосудов сетчатки (воспалительные и аллергические васкулиты), дистрофические заболевания сетчатки (пигментная дистрофия), осложнения увеитов (папиллит, хориоретинит), отслойка сетчатки, глаукома.

    Общие клинические проявления атрофии зрительного нерва

    • Побледнение диска зрительного нерва (от легкого до интенсивного);
    • Сужение сосудов диска зрительного нерва;
    • Снижение остроты зрения;
    • Изменения в полях зрения.

    Методы лечения атрофии зрительного нерва

     Комплексное лечение, включающее в себя:

    • Медикаментозное;                                    I этап
    • Физиотерапевтическое воздействие;     II этап
    • Хирургическое вмешательство.             III этап
    • Комплексное лечение пациентов с АЗН осуществляется по принципу поэтапного включения патогенетически направленных, взаимодополняющих терапевтических мероприятий.

     

     

     

    Медикаментозное лечение атрофии зрительного нерва

    • Нейропротекторные препараты – церепро, кортексин, церебролизин,  цитофлавин, актовегин, глиатилин, семакс, эмоксипин, кавинтон, танакан, мексидол, милдронат, пикамилон, вазобрал, инстенон, глицин, пирацетам, омарон;
    • Сосудистые препараты, направленные на улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови – эуфилин, истинный антиагрегант трентал;
    • Регулятор ионного гомеостаза Ca+2 – циннаризин;
    • Нейротропные витамины группы В или мильгамма (в/м инъекции).

     

    Сосудистые заболевания зрительного нерва

    Сосудистая патология зрительного нерва – одна из наиболее трудных проблем офтальмологии в связи с чрезвычайной сложностью структурно-функционального строения и артериовенозного кровообращения в различных отделах зрительного нерва.

         Различают две формы:    

    • Артериальную;
    • Венозную.

         Течение:

    • Острое;
    • Хроническое.

    Этиология

    Сосудистые заболевания зрительного нерва относятся к полиэтиологическим болезненным процессам.

    Этиология ишемии – тромбозы, эмболии, стенозы и облитерация сосудов, затянувшиеся спазмы, нарушения реологических свойств крови, сахарный диабет.

    Страдают чаще пожилые больные с общими сосудистыми заболеваниями, с выраженным атеросклерозом и гипертонической болезнью.

       

    Патогенез

    • В основе лежат нарушения (уменьшение) кровотока в сосудах, питающих зрительный нерв.
    • Ишемическая нейропатия зрительного нерва – дефицит кровоснабжения ткани нерва, уменьшение количества функционирующих капилляров, их закрытие, нарушение метаболизма тканей, нарастание гипоксии и появление недоокисленных продуктов обмена веществ (молочная кислота и пируват).
    • Кровообращение ЗН характеризуется сложностью его ангиоархитектоники.

     

    Основными являются три патогенетических фактора:  

     1) Нарушение общей гемодинамики;

     2) Локальные сосудистые изменения;

     3) Ухудшение микроциркуляторных процессов (коагуляционные и липопротеидные сдвиги в крови).

       

    • Первый фактор обусловлен - гипертонической болезнью, гипотонией, атеросклерозом, диабетом, окклюзирующими заболеваниями крупных сосудов, болезнями крови.
    • Второй фактор обусловлен - атероматозом сосудов, нарушениями эндотелия сосудов.

     

    Передняя ишемическая нейропатия
    (ПИН)

    ПИН - острое нарушение кровообращения в интрабульбарном отделе

     зрительного нерва. Заболевание имеет полиэтиологическую природу,

    являясь глазным симптомом различных системных заболеваний.

    Этиология

    • У 1/3 больных - гипертоническая болезнь;
    • У 18-20% - генерализованный атеросклероз (сердечно-сосудистые,

    церебральные изменения, атеросклероз сосудов, питающих зрительный

    нерв и сетчатку);

    • У 5% больных - сахарный диабет, системная гипотония, ревматизм, височный артериит;
    • Редко - заболевания крови (хронический лейкоз), эндокринная патология

    (тиреотоксикоз), хирургические вмешательства (осложнения после наркоза

    или экстракции катаракты).
    Клинические признаки и симптомы ПИН

    • Возраст больных колеблется от 30 до 85 лет.
    • Чаще заболевание имеет односторонний характер, но

         у 1/3 больных могут поражаться оба глаза.

    • Возможно поражение второго глаза через некоторое время (от нескольких дней до нескольких лет), в среднем через 2-5 лет.
    • Нередки сочетания ПИН с другими сосудистыми  поражениями: окклюзией ЦАС, задней ишемической  нейропатией и др.
    • Острое начало заболевания после сна, подъема тяжестей, при гипотонии.

    При тотальном поражении ЗН острота зрения снижается до сотых долей или даже до слепоты.                                                                                                                                                                                                                                                                               

    Диагностика ПИН

    Постановка диагноза острой ПИН достаточно сложна и базируется на комплексной оценке:

    • Общего состояния больного;
    • Анамнестических данных;
    • Результатах офтальмоскопии, периметрии и флюоресцентной ангиографии;
    • Результатах допплерографии крупных сосудов (сонных артерий, позвоночных).

    Лечение ПИН

    В связи с быстрым ухудшением остроты зрения необходимо раннее лечение, включающая срочную госпитализацию пациента в глазное отделение.

    • Немедленно после установления диагноза назначают сосудорасширяющие, тромболитические препараты и антикоагулянты.
    • Дают таблетку нитроглицерина (0,0005 г) или его 1 % раствор по 3 капли на кусочек сахара под язык.
    • Рекомендуют вдыхание амилнитрита (нанести из ампулы на носовой платок 2-3 капли).
    •  В период развития отека диска зрительного нерва больным обязательно

    проведенят противоотечную терапию (диакарб, лазикс, гипотиазид, ГКС).

    • Лечение продолжают 1,5-2 мес.
    • Больные должны быть консультированы терапевтом и невропатологом.

     

    Задняя ишемическая нейропатия
    (ЗИН)

    • ЗИН встречается значительно реже, чем ПИН.
    • Острые ишемические нарушения развиваются по ходу зрительного нерва за глазным яблоком, в интраорбитальном отделе.
    • Процесс в подавляющем большинстве

                   односторонний.

    Этиология, клинические признаки и симптомы ЗИН

    • Этиология и клиническое течение ЗИН сходны с таковыми ПИН, однако правильная диагностика затруднительна, т.к. в остром периоде отсутствуют изменения на глазном дне.
    • Диск зрительного нерва обычного цвета, с четкими границами. Через 4-6 недель от начала заболевания выявляется деколорация диска и начинается формирование атрофии зрительного нерва.
    • Ретинальные сосудистые изменения соответствуют таковым при гипертонической болезни и атеросклерозе.

    Клинические признаки и симптомы ЗИН

    • Дефекты в поле зрения весьма разнообразны: концентрическое сужение поля зрения, секторальные выпадения, больше в нижне-носовом отделе; парацентральные скотомы, грубые дефекты с небольшим сохранным участком в височном секторе.
    • Чаще поражается один глаз, но через некоторое время на другом глазу могут выявиться сосудистые нарушения в виде окклюзии ветвей или ЦВС.
    • Острота зрения обычно снижается до сотых долей, после лечения или не изменяется, или повышается на 0,1- 0,2.

    Лечение ЗИН

    Лечение должно быть комплексным, патогенетически ориентированным с учетом общей системной сосудистой патологии.

    • При неотложной помощи обязательным является  проведение противоотечной терапии (диакарб, лазикс, гипотиазид, ГКС).
    • В последующем показаны: спазмолитические средства (трентал, кавинтон, сермион, ксантинол и др.), тромболитические препараты (фибринолизин, урокиназа, гемаза), антикоагулянты (гепарин, фенилин), витамины

         группы В, С и Е.

    Исходы лечения ЗИН

     

    • Несмотря на проводимое лечение, острота зрения часто остается низкой, а в поле зрения определяются стойкие дефекты – абсолютные скотомы.
    • Постепенно развивается простая нисходящая атрофия зрительного нерва.

    ХОРИОРЕТИНИТЫ

    К хориоретинитам относят воспалительные заболевания сетчатки и хориоидеи.

    Этиология

    По этиологии хориоретиниты можно подразделить на:

    • инфекционно-аллергические
    • инфекционные,
    • аллергические неинфекционные,
    • хориоретиниты при синдромных и системных заболеваниях,
    • посттравматические.

    Инфекционно-аллергические и инфекционные хориоретиниты могут быть вызваны вирусами, бактериями, паразитами, грибами.

    Диагностика

    Диагностика основывается на данных

    • анамнеза,
    • биомикроскопии,
    • офтальмоскопии,
    • ФАГД,
    • иммунологического исследования крови
    • результатах детального общего обследования больного.

    Однако при этом далеко не во всех случаях удаётся установить причину воспалительного процесса.

    Клиника

    В начале своего развития серозный хориоретинит характеризуется затуманиванием зрения, а спустя несколько дней перед глазами возникает темное пятно. Иногда меняется цветовосприятие. Начальной стадии хориоретинита присущи такие симптомы:

    • понижение зрения (особенно при гнойном хориоретините);
    • возникновение «вспышек» перед глазами;
    • искажение зрения (метаморфопсия);
    • куриная слепота (плохое зрение в сумерках);
    • «мушки» перед глазами;
    • помутнение сетчатки;
    • болевые ощущения в глазах;
    • повышенная светочувствительность.

    Передний отдел глазного яблока при болезни, как правило, не поражается. 

    Очаг воспаления в заднем отделе яблока может быть как единичным, так множественным. Такой очаговый хориоретинит располагается в центре или на периферии — периферический хориоретинит. Заболевание может поражать и другие области, и тогда говорят о перипапиллярном и экваториальном хориоретинитах. Именно расположение и количество подобных очагов влияет на симптомы болезни.

    Осложнения

    Осложнениями воспалительных заболеваний сетчатки и хориоидеи могут быть:

    • катаракта,
    • эндофтальмит,
    • экссудативная отслойка сетчатки,
    • при неблагоприятном исходе - атрофия глазного яблока.

    Лечение

    Лечение зависит от этиологии процесса и обязательно включает в себя курсы специфической терапии, антибиотики и кортикостеронды. Предпочтение нужно отдавать антибиотикам из группы аминогликозидов (гентамицин, нетромицин), так как они лучше проникают через гематоофтальмический барьер. Кортикостероиды можно назначать как местно, так и системно. При стихании острых проявлений заболевания возможна прямая лазерная коагуляция очагов на сетчатке.